logo Ukrainian flag
 
НАТУРАЛЬНА ВІСПА.

Натуральна віспа, чорна віспа (лат. variola, variola vera). Абсолютний антропоноз, особливо небезпечна висококонтагіозна вірусна інфекція з важким перебігом, рясним гнійним висипом на шкірі та слизових оболонках.

Морфологія та біологія збудника: вірус натуральної віспи відноситься до сімейства поксвірусів (родини Poxviridae, підродини Chordopoxvirinae, роду Orthopoxvirus), містить ДНК, відрізняється великими розмірами (довжина 300-450 нм, ширина 170-260). Хоча вірус відносно стійкий до висушування та низьких температур, ВООЗ вважає, що у зовнішньому середовищі збудник зберігається не більше 2-х днів.

Збудником є два види вірусів:

Variola major (класична віспа) – більш вірулентний вид (летальність 20-40 %, до 90 %),

Variola minor (аластрім) – менш вірулентний вид (летальність 1-3 %),

Джерело зараження: лише хвора людина.

Інкубаційний період: від 7 до 17 днів, найчастіше від 10 до 12 днів. Реплікація вірусу завершується через 6-7 годин після інфікування клітини.

Шляхи передачі інфекції: Віспа передається від людини до людини повітряно-краплинним шляхом або, що менш імовірно, за безпосереднього тактильного контакту. Забруднений одяг або постільна білизна можуть також передати інфекцію.

Контагіозність: Інфекція найбільш заразна протягом перших 7-10 днів після того, як з'являється висип. Як тільки на уражених ділянках шкіри формується скоринка, ризик зараження знижується.

Відсоток захворюваності високий, до 85 % у нещеплених людей, інфекція може спричинити 4–10 вторинних випадків кожного первинного. Однак інфекція має тенденцію поширюватися повільно і, головним чином, у межах близьких контактів.

Патоморфологія: Вірус потрапляє до ротоглоткової або респіраторної слизової оболонки і розмножується в лімфовузлах, викликаючи наступну віремію. Згодом він локалізується в малих кровоносних судинах дерми та ротоглотковій слизовій оболонці. Це проявляється висипом і завершується утворенням рубців.

Інші органи уражаються рідко, крім центральної нервової системи (можливий віспенний енцефаліт). Може приєднуватися вторинна бактеріальна інфекція шкіри, легенів та кісток.

Клінічна картина: Хвороба завжди починається гостро, з різкого підвищення температури, головного болю, болю у м'язах.

У захворювання, спричиненого поксвірусом Variola major (до 90 % всіх випадків), схема перебігу хвороби наступна:

Дні

0

10-12

12-14

14-16

20-22

з 22 дня и далі

Розвиток хвороби

Зараження

Продрома, поява первинних ознак хвороби

Первинні висипання

Інфікування пузирів

Утворення кірки

Відпадання кірочок

Первинні ознаки чорної віспи виникають 10-12 день після зараження. Вони включають раптове підвищення температури, втрату сил, блювання, біль у м'язах, головний біль і біль у спині. Можлива також поява сильних болів у животі та помутніння свідомості.

Через 2-3 дні настає наступна стадія (12-14 день після зараження). Вона характеризується появою висипки у вигляді плоских ран (виразок) червоного кольору, які протягом одного-двох днів перетворюються на бульбашки.

Через 14-16 днів після початку захворювання інфіковані міхури перетворюються на круглі та тверді.

Нарешті, восьмого дня після висипання (20-22 день після зараження) з'являється кірка, яка потім (через 3-4 тижні) відпадає, залишаючи рубці.

Спочатку висипання з'являються на слизових оболонках рота і глотки, на обличчі і на руках, а потім поширюється на ноги та інші частини тіла. У більшості випадків висипання поширюється протягом доби. Крім того, при появі висипки зазвичай знижується температура та покращується загальне самопочуття. Ці характеристики дозволяють відрізнити чорну віспу від вітрянки.

Частота смертей становить близько 30 %. Смерть через виражену запальну реакцію, що викликає шок і поліорганну недостатність, як правило, настає на 2 тижні хвороби.

Існують також легші форми захворювання:

Аластрім - форма віспи, викликана збудником Variola minor, має схожі симптоми, але набагато менш важкі, з менш екстенсивним висипом. Частота смертей становить < 1 %.

Віспа у щеплених – обумовлена частковим залишковим імунітетом – ця форма характерна для людей, які були щеплені у минулому. Відрізняється менш типовим і рідкісним висипом з більш швидкими змінами уражених ділянок шкіри.

Ускладнення: здебільшого захворювання не поширюється на інші органи. Одне з побічних явищ пов'язане із запаленням мозкової тканини. Побічна бактеріальна інфекція трапляється рідко. За даними ВООЗ, рівень смертності не щеплених хворих становить близько 30 %.

Приблизно до 10 % людей натуральну віспу переносять у геморагічному різновиді чи злоякісному варіанті.

1. Кровоточива (геморагічна) форма - характеризується більш коротким інкубаційним періодом та важкими первинними ознаками. Потім з'являється червоний висип, який перетворюється на крововиливи і синці на шкірі і слизових оболонках. Зазвичай ця форма закінчується летальним кінцем на 5-6 день після висипання.

2. Злоякісна форма - характеризується більш коротким інкубаційним періодом та важкими первинними ознаками. Потім уражені області поступово з'єднуються, не утворюючи інфікованих міхурів. Шкіра змінює свою текстуру і набуває червоного відтінку. Уражені області поступово зникають без утворення скоринок. У важких випадках сходять великі ділянки шкіри. Зазвичай ця форма хвороби закінчується летальним кінцем.

Люди, які виживають після віспи, можуть частково або повністю втрачати зір, і практично завжди залишаються численні рубці в місцях колишніх виразок. Перехворівши на віспу, люди мають стійкий імунітет до цієї хвороби.

Лікування:

• Підтримуюча симптоматична терапія.

• Застосування специфічної противірусної терапії: тековірімат (ліцензований для лікування натуральної віспи), також можливі цидофовір або бринцидофовір.

Раніше застосовувався хіміотерапевтичний препарат Метисазон.

Лабораторна діагностика:

• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) вмісту везикул або пустул.

• електронна мікроскопія

• виділення вірусу в культурі клітин з матеріалу зіскрібка з елементів уражень на шкірі, з подальшим підтвердженням за допомогою ПЛР.

Діагноз віспи підтверджується задокументованою наявністю ДНК збудника віспи за допомогою ПЛР.

В даний час розробляються тести на антиген в умовах стаціонару.

Раніше використовувалося мікробіологічне (експрес-діагностика в мазках-відбитках вмісту бульбашок шкіри тілець Гварнієрі), вірусологічне (виділення вірусу шляхом зараження курячих ембріонів або культур клітин, ідентифікація за допомогою мічених антитіл) і серологічне підтвердження (реакції зв'язування комплем РТГ).

Профілактика після контакту з хворим та протиепідемічні заходи:

- вакцинація хворого протягом перших днів (до 4 днів) після зараження викликає різке полегшення перебігу захворювання або навіть його запобігання;

- вакцинація та медичне спостереження за всіма особами, які перебували у безпосередньому контакті з хворими або проживали разом із ними з моменту підвищення температури;

- ізоляція хворих на віспу. При обмежених спалахах можлива ізоляція в ізоляторі для повітряно-краплинної інфекції. При масових захворюваннях допускається домашня ізоляція з використанням ЗІЗ та виконанням протиепідемічних вимог. Усі контакти мають бути під наглядом, із щоденним виміром температури;

- період епідспостереження вогнища, як і при інших особливо небезпечних інфекціях, визначається подвоєним максимальним інкубаційним періодом, тобто. 34 дні.

Специфічна профілактика: Єдиним існуючим способом боротьби з вірусом є вакцинація. Міцний штучний активний противірусний імунітет створюється лише запровадженням живої оспенной вакцини. В даний час вакцину готують із зіскрібків висипу телят або при культивуванні вірусу на курячих ембріонах. Обов'язкова раніше вакцинація проти віспи скасована з 1980 р. у зв'язку з ліквідацією цього захворювання у всьому світі.

Перший позитивний досвід створення імунного захисту людини від віспи - варіоляція (щеплення віспяного гною з дозрілої пустули) був отриманий в 1796 році, коли англійський лікар Едвард Дженнер використав вміст пустул, що утворюються на шкірі при коров'ячій віспі, для втирання в шкіру здоровим людям від натуральної віспи.

Історія елімінації натуральної віспи: Останній відомий випадок віспи (внаслідок внутрішньолабораторного зараження) мав місце влітку 1978 року у жінки, що померла - медичного фотографа в Лондоні (Великобританія). Після цього у світі не було зареєстровано жодного випадку віспи внаслідок прийнятої в усьому світі вакцинації. У 1980 році Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала припинення планового щеплення від віспи та оголосила натуральну віспу на планеті знищеною.

На території СРСР місцеві випадки натуральної віспи припинилися у 1936 році; останній випадок був завезений з Індії у грудні 1959 року, від нього було 46 випадків зараження, троє хворих померли. У ході локалізації вогнища було вакциновано за епідпоказами понад 9,5 млн жителів Москви та Підмосков'я. Вакцинації від віспи розпочалися в СРСР з Декрету Ради народних комісарів СРСР від 10.04.1919 року «Про обов'язкове віспощеплення» та були скасовані у 1980 році.

Оспа як біологічна зброя: Занепокоєння викликає ймовірність біотерору за допомогою використання вірусу віспи із збережених лабораторних матеріалів або навіть штучно створеного вірусу, що збільшує шанси повторення епідемій.

Вважається, що нині вірус натуральної віспи існує лише у двох лабораторіях у світі: у ДНЦ СБ «Вектор» (Росія) та CDC (США). Багато експертів закликають їх знищити зразки з метою безпеки.

Вже в XV столітті Кортес використав чорну віспу як біологічну зброю у боротьбі із захопленням Мексики. У 1763 вона була застосована британськими військами в Америці проти індіанців. Командувач британськими силами взяв у хворих чорною віспою дві ковдри та носову хустку і відправив їх вождям індіанців як дар. В результаті вибухнула епідемія чорної віспи, яка забрала життя понад половину місцевого населення.

Повсюдна вакцинація суттєво знизила привабливість використання чорної віспи як біологічної зброї. Однак, до і під час Другої світової війни вірус цієї хвороби було взято на озброєння японською армією.

У 1971 році було підписано конвенцію про знищення біологічної зброї.

Віспа ніколи не вважалася ефективною зброєю через широку доступність вакцин проти неї і в даний час новій епідемії можна запобігти шляхом швидкої та ефективної масової вакцинації населення.

 

Зв'язок

Телефон

Телефон:

(06264) 1 72 12

Моб. тел.: 
+38 095 457 5453

Електрона адреса: 
obllabcentre_kram@ukr.net